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結語

寒熱是一個容易觀察的指標，但也是極為複雜的指標。中醫講究陰陽平衡、陰平陽密、陰中有陽、陽中有陰，這些部分在寒熱的象度均充分體現。人雖然是恆溫動物，但恆溫不代表身體每個地方溫度都相同，健康的人有健康的體溫分布，而生病的人，體溫分布自然不動。從人體體溫分布的狀況，就可以做為推理的線索，判斷體內臟腑的問題。

5.其他寒

大腸寒

4.小腸寒

小腸寒是身體偏離健康常見的原因。為什麼小腸屬火？而且大腸、子宮、膀胱都是圍繞著小腸，以小腸為中心安置？因為小腸是人體下焦的能源中心。大腸能把殘渣中的水吸收，主要是靠小腸火將水分氣化而達到的；膀胱在製造尿液時，將有用的水與津液回收，也是靠小腸火將膀胱中水分氣化而達到的；子宮要成為一個溫暖的蘊孕生命的場所，也需要靠小腸火。如果從脾胃的位置畫一個橫截面，人體就有兩個屬火的器官，在橫截面一上一下。在胸腔的是心，在腹腔的是小腸，正好似地球的環境，在空中有一個太陽，在地下有地核地心的熱。

3.胃寒

當胃得到的血熱不足時，胃的蠕動就會緩慢，胃消化食物的效率就會下降，此時出現的一系列症狀，稱為胃寒。胃寒有什麼症狀呢?從血熱不足這一點出發。

2.肺寒

肺是人體中直接與外界接觸的臟，因此古人觀察的結果，肺與皮膚相對應。因此肺的寒，可以是體內產生，也可以由外感寒邪造成。當肺有寒時，寒邪對血管產生收縮的作用，使流入肺的血量變少，則血液中攜帶的氧氣就不足，要排的二氧化碳也沒有排乾淨，氣體交換的效率變差，呼吸就會受到影響。因此，當我們觀察到病人平時沒事，但一呼吸到冷空氣，或是身體遇冷，保暖沒有做好就咳、喘，便可推斷這種咳、喘來自肺寒。

寒證可以是外因造成，也可以是內因。外因就是外感寒邪，也就是有病原體入侵造成感染，而這個感染在身體中產生寒證，例如：感冒時全身發冷，就算包再多棉被也冷。由於古代沒有顯微鏡，因此無法知道入侵的病原體是什麼東西，故把這些會產生寒證的病原，通稱為寒邪。內因造成寒證，主要是陽不足(血熱不足)，可能是心陽不足，但也可能循環堵塞，造成陽在體內不能順暢運行。在陽不足的地方，就會寒，例如：冬天心陽較弱，所以手足容易冰冷，而手足冰冷時，手的顏色偏蒼白，代表血管因冷而收縮，循環不暢，較少陽到手末梢。

1.全身怕冷

5.膀胱熱

中醫認為膀胱是州都之官，主要功能在人體下焦(人體肚臍以下的區域，稱為下焦)回收水液，有污水處理廠的概念。人體回收水，依靠的還是熱，利用小腸火和命門火將水汽化，氣化的水會穿透膀胱進到人體三焦系統，供人體再利用，不能回收的廢水就形成尿排出體外。如果膀胱過熱，這個熱可能是來自結石發炎，也可能來自外邪入侵(如：泌尿道感染)，此時膀胱中的水會大量地被汽化，廢水就會變濃變深，溫度也偏高，因此尿的顏色就會深，排尿時會有灼熱感。情況嚴重時，尿中水分都被蒸乾了，尿的形態就轉成膿狀、膏狀等半固體狀態，中醫稱之為”淋”。

4.大腸熱

會造成大腸有熱的原因，常見的有兩種：一種是熱性便秘，一種是外邪入侵。當有便秘時，乾燥的大便(簡稱燥屎)卡在腸中，心臟送大量的血液到大腸，希望給大腸能量將大便排出，於是大腸拚命蠕動，與燥屎磨擦，產生腹痛。因此熱性的便秘，只要兩三天不上廁所，身體會很不舒服，肚子很痛。由於肺與大腸相表裡，在正常時，大腸吸收食物殘渣的水，會經由三焦系統送到肺，在熱性便秘中，腸子溫度很高，大便又乾又硬，沒有水分可以送給肺，肺得到的水分少，就容易出現肺熱的現象，人容易燥渴。當大腸聚集過多的熱，這些熱身體無法收納，便會往外發散到皮表，此時身體會把毛孔打開，藉由流汗方式散熱。因此熱性便秘的人很怕熱，體溫會偏高，且動不動就流很多汗。與胃熱相似，當大腸溫度過高時，會異常發酵，因此大便或放屁的氣味很重，辛苦了廁所的抽風機。

2.肺熱：

肺在津液被過度消耗時，容易出現肺熱現象。中醫認為肺是一個肅降的器官，除了幫助心將血熱往下引導之外，還有協助人靜下來的功能。當肺有過多的熱時，肺的津液被消耗，人會煩渴。煩指的是人靜不下來，煩躁，小朋友就會一直哭鬧，而渴就是口乾渴，想喝水或飲料，而且喜歡冰冰涼涼的飲料。

熱證在人體可分成三種：虛熱、實熱、邪熱。虛熱是因為局部陰不足產生過熱，更年期發的潮熱，就是虛熱常見的例子。而實熱是局部有實證而產生熱，常見於便秘的人，大便久停在腹中產生熱，容易怕熱易出汗。而邪熱指的是有邪氣存在，人體與之相抗而出現熱，最常見就是感冒發燒了。前述三種熱各有各自不同的病因，要處理這些熱，還是要從熱的本質著手，而非看到熱，就用退燒或消炎藥來去熱。虛熱的病因是有虛，因此要把虛補起來；實熱是因為身體有實，要把實去掉；邪熱是身體有病邪存在，要去掉病邪。然而實際在人體中，三種熱會互相夾雜產生，此時要靠中醫師的功力來設計治療方針，而非單純用一些涼性的藥材或食品來退熱，如此都容易留下病根。以下會介紹人體不同部位的熱證，使大家可以學著自我觀察。

1.額頭熱：

我們有一顆不斷跳動的心臟，它不僅僅是輸送血液，同時也產生熱隨著血液，輸布到全身。這些熱，是身體所有組織維持正常生理活動的必需能量，我們稱為陽，陽不足，則組織會無法維持正常功能。一旦血液循環不均勻時，血熱就會分布不均勻，在血液過度集中的地方，會出現紅、腫、熱的現象，我們稱為熱；而血液缺乏的地方，會出現溫度偏低、偏白、萎縮的現象，我們就稱為寒，這就是寒熱的基本定義。

人是恆溫動物，因此除了心臟產熱之外，我們會有另一套冷卻系統，來幫助溫度維持恆定。如同血液是熱的載體，津液就像冷媒，從三焦運行身體，產生冷卻和滋潤的功能。主導冷卻的主要器官為肺，根據倪海厦醫師的比喻，心臟像車子的引擎，而肺就像車子的水箱，車子的引擎溫度要維持恆定，則水箱的大小與引擎間有固定的比例。肺也是一個津液的集散地，當我們喝入的水，經過胃熱汽化後形成津液，就會送到肺，再由肺送到全身的皮膚，中醫會說肺主皮毛；此外，在食物中，需要消化才釋出的水分，則在大腸中被汽化吸收，透過三焦系統運送的肺，因此，中醫又說，肺與大腸相表裡，代表他們之間互相溝通的關係。臨床上觀察，肺癌的病人，肺中的腫瘤如果堵塞到三焦通道，使大腸吸收的水無法送入肺時，這些水會回逆進入大腸，造成下利。反之，若一個人便秘，大腸中有很多濁氣，這些濁氣也會沿著三焦通道進入肺，再透過肺進到皮表堆積，使皮膚的膚質變差，出現暗沈、無光澤。

虛實是我們觀察人體的另一個角度，它們同時可用來表達人體目前的情況、疾病目前的狀態與治療上處方設計的依據。從前面的七篇文章中，小結一下中醫在虛實方面一些觀點：

虛實的定義，虛是該有的沒有，實是不該有的卻有。把虛實與陰陽搭配，可以出現四種組合：陽實、陰虛、陽虛、陰實。

虛實還可以有另一層的描述，用來描述正氣與邪氣的消長。正氣指人體維持陰平陽密的能力，而邪氣是指讓人體偏離陰平陽密的能力。中醫在疾病診治的根本原則，即是去邪與扶正。換句話說，中醫使用的任何一種治療手段，都朝向這兩個目標：把造成人體離陰平陽密的因素去除(去邪氣)，並加強人體維持陰平陽密的能力(扶正氣)。

當人體處於正氣實而邪氣虛的狀態時，即為不生病的狀態。縱使有外邪，或是不良生活作息，因為正氣很堅實，能夠把身體陰陽偏離的狀態修正回來，故不生病。例如：當我們還在青春年華時，熬夜不成問題，此時正氣旺，可以快速恢復狀態。到了四十歲時再熬夜，就完全不是同一回事啦！

虛是該有的沒有，實是不該有的有，因此在中醫的治則上，虛證採用補法，把缺少的東西補上，而實證則採用去實的方法，不管是氣滯、血瘀、濕阻或痰阻、大小便不通等，都有相關的疏通方法。想像一下，如果今天一個虛證的人，若給他服用去實證的這些疏通療法，會出現什麼情況呢？人會更虛，氣血被消耗更嚴重。反之，若是一個實證的人，給他吃補藥，補藥的藥性會使原本塞住的地方，塞得更厲害，人更覺得不舒服了。

在談虛實(5)中有提到，虛與實有可能同時出現，然而事實上，完全純虛證的人反而少見，凡事虛證的人，多少都帶有一點實證。當一個人覺得疲累無力時，家人長輩們常常希望透過一些補品，好好地幫他補一補，由於缺少辨證的知識，常常忽略了人體中尚有實證存在，再加上這些為人熟知的補性藥材，多半是溫性的，於是，補藥一下肚，人就上火，出現口乾舌燥、嘴破、長痘痘、頭暈不適等現象了。這也就是為什麼坊間會流傳所謂「虛不受補」的現象了。

虛是該有的沒有，實是不該有的有，那一個人有沒有可能同時又虛又實呢？

答案是肯定的。以心肌梗塞為例，當冠狀動脈因為血栓堵住，使得血管下游的組織缺血缺氧，心肌逐漸壞死，心臟搏動的力量逐漸衰弱，人動就喘，此時，血管堵塞的部位是實證，但心肌壞死的部分則為虛證。

4.陰實

陰實是我們不願看到的情況。在陰的層面出現實證，表示出現了不該出現的物質，這些物質的出現，如果沒有阻礙循環通道，就不容易被發現，而一旦阻礙了循環通道，影響的部位，除了阻礙點之外，也可能擴及循環上、下游器官。

3.陽虛：

依字面的意思，陽為能量、功能，虛為該有的沒有，結合在一起，就是該有的能量沒有，該發揮的功能沒有發揮。就整體而言，陽虛的人，容易精神體力不佳，常覺得疲勞倦怠；身體如果無法妥善把食物轉化成營養與能量，則看起來人虛，沒有活力，瘦而不長肉。瘦而不長肉，是陰虛(詳見談陰陽(2))，由此可知，陽虛和陰虛是可以並存的。因為陰陽互根互生，如果陰虛了，沒有足夠的陰可以涵藏能量，人就容易陽虛；如果人陽虛了，消化道沒有足夠能量消化吸收食物，人就營養不良，陰就虛了。先陽虛後陰虛的人，容易怕冷，因為身體處於能量不足的狀態，而先陰虛後陽虛的人，由於陰逐漸減少，身體能容受的能量也是逐漸變少，不能被容受的能量，會變成身體無法利用的廢熱浮出體表，因此，反而會有怕熱、易流汗的現象。女性更年期發生的潮熱，就是典型的例子。

2.陰虛：陰虛指的是在物質層面上該有的沒有。人體中看得到的、可以用儀器檢測出大小、濃度者，均屬陰。因此，凡事在這些部分有所不足者，均可稱為陰虛。常見的貧血、骨質疏鬆、人瘦不長肉、中暑燥渴等，都屬於陰虛。

為什麼會陰虛？我們可以分成二個面向來看。一個是產生陰的功能有問題，使我們無法產生新的陰；二是身體有異常狀態，使我們陰被消耗或產生的陰留不住。

先給虛實下一個定義，什麼是虛？就是該有的沒有。例如：臟腑沒有該有的功能，我們稱為陽虛；該有的氣沒有，我們稱為氣虛；該有的血沒有，我們稱之為血虛。該有的物質沒有，例如：營養不良，稱為陰虛。

什麼是實？就是不該有的有。人體內會有什麼不該有的東西呢？當一個地方發炎，局部出現紅熱的現象，熱、能量過度集中，我們稱他為陽實；當體內的水不正常的堆積在組織間，形成水腫或積水，即是一種實證，根據這個水的黏度，又可分為飲、濕、痰。其中飲的質地最稀，濕次之，痰最黏稠，飲、濕、痰的堆積可以在身體的任何地方，在堆積產生時都可視為實證。體內有氣在流動，如果氣的流動不順而停滯，稱為氣滯，是一種實證。血管內如果出現血塊，堵塞血管造成血流不順，中醫稱之為血瘀，這也是一種實證。最令人害怕的，不外乎是腫瘤，中醫稱之為陰實，相信大家可以理解為什麼稱為陰實，因為陰指物質，出現不該出現的物質，就稱為陰實了。古時候沒有腫瘤這個詞，通常用癥瘕來描述診察到的腫塊，癥是指堅硬不移的腫塊，痛點也固定。瘕是指可以移動的腫塊，痛點也不固定。

表裡用來觀察疾病的位置。針對疾病的位置，擬定治療的策略。如果醫師判斷，這個病需要將邪氣或濁陰(不好物質)排除，若病位在皮表，則可用發汗法排除；若病位在中上焦(胃、肺等)，則可用吐法排除；若病位在下焦，則用下法(拉肚子或利小便)。

表裡也用來觀察疾病的變化。如果病位由皮膚、肌肉，逐漸往腑、臟移動，則表示這個病在惡化中，正在深入人體，在治療上，可能會越來越費力，亦或是代表目前的治療，可能方向有問題。相反的，如果病位由臟、腑逐漸往皮表移動，則表示身體逐漸將邪氣或疾病推向皮表，代表身體的正氣恢復，病情逐漸好轉。